慢性腎臟疾病 (chronic kidney disease) 病患，在開始進行透析 (dialysis) 的時候如果癲癇發作 (seizure)，第一個想到的就是失衡症候群 (dialysis disequilibrium syndrome)..

這個症狀主要是因為血液透析時移除尿素 (urea) 使得滲透壓快速變化造成癲癇發作..

滲透壓的快速變化會造成許多神經症狀，例如噁心，嘔吐，肌肉抽蓄，意識狀況混亂甚至是癲癇發作..(請見上圖)

Adapted from Semin Dial. 2008; 20: 431-9.

可惜，要診斷這個症候群仍然是依靠豐富的臨床經驗，將其他可能原因排除，這些原因包括:

- 尿毒症腦病變 (但通常不會發生在已經接受透析病患)
- 鋁中毒引發的腦病變 (易發生在長期使用含鋁降血磷藥物病患)
- 高血壓引發的腦病變 (前提是血壓很高)
- 顱內出血
- 毒素 (例如之前提過的楊桃症候群)
- 代謝異常 (低血鈣，高低血鈉)
- 透析相關併發症造成的低血氧 (例如心律不整，過敏反應，嚴重低血壓，栓塞)

Adapted from Handbook of Dialysis 4th Edition

DDS的處理原則是千金難買早知道 (早知道就洗慢一點)，目標下修一些，Kt/V抓0.6~0.7就好了，別太貪心，逐漸地增加透析效率會是比較保險的做法..

還有一些專家使用葡萄糖濃度較高的透析液來降低滲透壓的快速改變，但對於血糖已經控制不佳的患者就不好用了，更有人在透析時注射mannitol (1 gm/kg/次透析)，這些都是可以考慮的方向..

更新 2017/6/19：讀者來函，Mannitol用於DES的建議劑量應為「1 gm/kg/次透析」，資料來源 Dialysis disequilibrium syndrome: a narrative review. Semin Dial. 2008 Sep-Oct;21(5):493-8.

有關腎衰竭病患抗癲癇藥物的考量，下回分曉..