TPN裡面到底可不可以加胰島素 (Insulin Availability in Parenteral Nutrition)...

加護病房中,許多病患因為長時間無法進食,或是反覆的腸胃道出血.. 需要使用 靜脈營養 (parenteral nutrition) 補給熱量.. 使用靜脈營養,尤其是熱量較高需要從中央靜脈輸注的 全靜脈營養 (total parenteral nutrition) ,經常會有 ...


加護病房中,許多病患因為長時間無法進食,或是反覆的腸胃道出血..


需要使用靜脈營養 (parenteral nutrition) 補給熱量..

使用靜脈營養,尤其是熱量較高需要從中央靜脈輸注的全靜脈營養 (total parenteral nutrition),經常會有高血糖 (hyperglycemia) 的問題..

附註: 重症病患使用胰島素控制血糖的文獻已經滿坑滿谷,不再贅述..

臨床上,經常會在全靜脈營養內加入一定量的胰島素 (insulin),來"協助"血糖控制..

這樣做真的可以嗎? 胰島素是著名的東吸附,西也吸附的..

事實上,討論這個問題的文獻並不多,在PubMed大神裡面,有一篇"溫馨小品"型的文章..

這項研究收納的是6個瓶子 (不用受試者同意書真好),6個配置好的TPN溶液,各加入10 U的胰島素 (regular insulin) 後,在不同時間點抽取樣本測量胰島素濃度..

研究結果發現,有加入複方維生素 (multivitamin; MV) 以及微量元素 (trace element; TE) 的TPN溶液,胰島素濃度顯著高於沒有加的 (理論值的95%比上5%)..

為什麼會這樣? 老實說,也沒有確切的證據,說也神奇,1000 ml的TPN溶液裡面加了不到5 ml的MV與TE,對胰島素的影響這麼大..


很可惜的,這項小而美的研究與我們的現況有許多差異..

(1) TPN溶液容器不同,研究中使用的是玻璃瓶,我們的是PVC軟袋

(2) 輸注方法不同,研究中約輸注12小時 (80-90 ml/hr),比我們常用的24 hr輸注要短的多

過去有研究指出,以PVC袋裝TPN溶液加入胰島素,喪失的比例比玻璃瓶高..

因此,現行狀況下,胰島素喪失比例有多少,仍然不清楚,不過加入MT/TE對胰島素的影響確實出人意料的神奇阿..

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