亞洲地區對敗血症治療指引順從性差 (Poor Compliance of Management Guidelines of Severe Sepsis in Asia)...

敗血症治療指引由 敗血症存活陣營 (Surviving Sepsis Campaign; SSC) 聯合各大醫學會制訂,上一版指引於2008年發表... Adapted from Crit Care Med. 2008; 32: 296-327. 許多研究已經證實,嚴格 ...


敗血症治療指引由敗血症存活陣營 (Surviving Sepsis Campaign; SSC) 聯合各大醫學會制訂,上一版指引於2008年發表...

Adapted from Crit Care Med. 2008; 32: 296-327.

許多研究已經證實,嚴格 (或是照標準作業流程) 執行這些指引,與較低的死亡率"有關" (因為大部分是觀察性研究),本期的BMJ上刊登了一篇收集亞洲各國加護病房的數據,值得我們參考...

這項稱為MOSAIC的研究,共有亞洲16個國家150間加護病房參與,1285位嚴重敗血症或敗血性休克患者接受前瞻性追蹤,以SSC治療指引中復甦指引 (resuscitation bundles) 處理指引 (management bundles) 的順從性做為試驗終點...

研究發現,在這些加護病房中,平均住院死亡率為44.5%,整體而言,對復甦指引的順從性只有7.6%,對處理指引更是低到只有3.5%...

在復甦指引中,順從率

- 比較高的包括血液培養 (~60%),投與廣效性抗生素 (~60%),給與輸液/血管收縮藥物 (~80%)

- 比較低的是測量乳酸濃度 (~40%),維持中央靜脈壓力大於8 mmHg (~40%) 與中央靜脈氧氣飽和度 (ScvO2) 高於70% (~10%)

在治療指引中,順從率

- 比較高的是低劑量類固醇 (~55%),血糖控制達標 (~30%),呼吸器潮氣容積低於6 mg/kg (~10%),最低的是投與drotrecogin alfa (<10%)

雖然台灣被列在"其他"國家中,且參與的僅有(更正)高雄長庚醫院的兩個加護病房,所以不能代表整個台灣...

以實際執行面來看,復甦指引比較容易達成,因為決戰時間短 (6小時內),面對敗血症患者的第一線,急診部門,監測乳酸鹽濃度的比例絕對遠高於上述資料,投與輸液與血管收縮藥物更是不手軟...

所以決勝點在於有沒有制訂政策,如果有制定標準作業流程,且每位醫師都跟著走的話,這個數字一定不會這麼難看,例如監測中央靜脈氧氣飽和度就是一個例子...

Drotrecogin alfa的使用仍有爭議,要挑選到"完美"的病例更是可遇不可求,加上判斷的時間落差,用得很少並不令人意外 (使用這個藥物需要的是,更具體更有實證的條件)...

但亞洲這樣的數據確實低於SSC官方統計結果 (包括北美,南美與歐洲),這些地區的復甦指引順從性為31.3%,處理指引順從性為36.1%...

Adapted from Crit Care Med. 2010; 38: 367-374.

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