[臨床藥學]藥師該知道的RSI (下) (Roles of Pharmacist in Rapid Sequence Intubation)...

說好的下集來了,接下來是我們一定要知道的超高警訊藥物, 神經肌肉鬆弛劑 (neuromuscular blocking agent; NMBA) ... 這類藥物根據作用機轉分為去極化 (持續去極化神經肌肉終板) 與非去極化 (也就是競爭型) 類... 根據美國研究,最常使...


說好的下集來了,接下來是我們一定要知道的超高警訊藥物,神經肌肉鬆弛劑 (neuromuscular blocking agent; NMBA)...

這類藥物根據作用機轉分為去極化 (持續去極化神經肌肉終板) 與非去極化 (也就是競爭型) 類...

根據美國研究,最常使用的NMBA類藥物是succinylcholine (82%) 接著是rocuronium (12%) 與vecuronium (5%)...

使用NMBA類藥物,有兩件事情一定要記得:

(1) 一定 (鐵定) 得提供足夠的氧氣,施打藥物後,病患將喪失自主呼吸功能
(2) 一定 (鐵定) 要有足夠的鎮靜安眠藥物,NMBA類藥物完全沒有止痛鎮靜作用
Succinylcholine不適合使用於高血鉀患者,注射後平均增加0.5 mEq/L (機轉為去極化心肌,造成心肌細胞內鉀離子釋出),曾有心律不整與心跳停止的病例報告..

常用劑量為1.5 mg/kg IV (60公斤約90 mg),作用起始時間45秒內,維持約10分鐘...

附註: 雖然可以肌肉注射,但為求足夠肌肉鬆弛作用,儘量選擇靜脈注射

非去極化NMBA類藥物一般作用起始時間較慢,效果也比較長,作用最接近succinylcholine的是rocuronium...

常用劑量為1 mg/kg (60公斤約60 mg),作用起始時間大約60秒鐘,作用維持40~60分鐘...

附註: 請注意,並不是每一種NMBA類藥物都適合用在RSI,部分藥物作用起始時間太慢 (例如pancuronium,vecuronium)

藥師在RSI的角色,當別人忙著準備插管時 (聯絡家屬,簽同意書,備器材藥物時) 我們可以做些什麼?

(1) 確認是否有給藥禁忌症? (血鉀濃度,高血鉀病史或疾病?)

(2) 計算給藥劑量,提供清楚的配置資訊 (例如,succinylcholine 500 mg/vial以10 ml注射用水稀釋,抽取2 ml靜脈注射)

(3) 提供藥物動力學資訊,注射後提醒醫療團隊藥物作用起始時間 (這很重要,因為可以讓整個流程更順暢) 協助評估麻醉與肌肉鬆弛程度

(4) 眼觀四面,耳聽八方,在加護病房一定有很多聲響,亂哄哄的時候更要注意,例如血壓/心跳警示聲

美國有待在急診室的藥師 (ED pharmacist) 雖然這種機制在國內並不常見,但先準備好自己,一定有派上用場的一天喔!

Adapted from Am J of Health-Syst Pharm. 2011; 68: 1320-30.

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