[臨床藥學]Digibind用於毛地黃中毒 (Role of Digibind in the Management of Digitalis Intoxication)...

別鬧了,有些藥物真的是又毒很討厭,今天一天就爆了兩個危機值... "中毒!?"那就"解毒"咩... 大家都知道毛地黃中毒的解毒劑 Digibind (顧名思義,就是"bind" + "digitalis&...


別鬧了,有些藥物真的是又毒很討厭,今天一天就爆了兩個危機值...

"中毒!?"那就"解毒"咩...

大家都知道毛地黃中毒的解毒劑Digibind (顧名思義,就是"bind" + "digitalis")...

但可不是任何程度的毛地黃中毒都必須使用這個解毒劑...

主要原因是一個字"貴" 且一個成人一次中毒就要將近25瓶的digibind, 這可不是開玩笑的...

Digibind可以用於類似結構強心配醣體 (cardiac glycosides) 的中毒,不僅侷限於常用於治療心房顫動與心衰竭的"digoxin"...

Digibind的專一性高,作用時間快速,注射digibind後約30~60分鐘就會"見效" 平均作用時間約為19分鐘...

因為上面兩項原因,Digibind僅適用於因毛地黃導致危及生命的心律不整 (通常是心室顫動或心室搏動過速),但他也不是萬靈丹,使用上需特別注意:

- 毛地黃戒斷現象,例如心衰竭惡化,急性心房顫動
- 急性低血鉀,移除毛地黃後,重新活化了鈉鉀ATP酵素 (Na-K ATPase) 將鉀離子都打到細胞內

另外一個重點是,一般用於測量digoxin血中濃度的抗體可能與Digibind產生交互作用,因此,使用Digibind的病人監測digoxin血中濃度可能導致嚴重偽陽性,監測出的血中濃度可能高出10~20倍,但不是每一種檢驗試劑都會有這個問題,監測前務必與檢驗部門聯繫...

到底要怎麼用?

計算Digibind劑量的方法主要有兩種 (1) 根據吃的量 (2) 根據血中濃度

(1) 以0.25 mg/tab而言,吃5顆用2瓶,吃10顆用4瓶,吃25顆用10瓶,吃50顆 (吃到飽) 用20瓶

(2) 以監測到的血中濃度 (ng/ml) x 體重 (kg) / 100 = 使用的"瓶數"

例如監測到8 ng/ml x 55 kg / 100 = 4.4瓶 ~ 4.5瓶

兩種方法各有優缺點,前者不需監測濃度 (不用等),後者較為精確,輸注上建議輸注超過30分鐘,輸注期間請特別注意過敏反應即可...

兩個危機值,一個急性腎衰竭引起,一個外傭餵了兩倍半的藥量,唉....

附註: 目前國內解毒劑儲備網有關使用Digibind管控基準

使用於毛地黃或其他動植物強心配醣體「急性大量中毒」且合併下列任一條件
(1) 中毒後產生嚴重而可能致命 (life-threatening) 之毒性徵狀 (心跳停止;心室性心律不整、逐漸惡化之心搏變緩或二至三度之房室傳導阻斷,合併生命徵象不穩定者如嚴重低血壓),且使用傳統治療方式,但反應不佳

(2) 中毒患者存在明顯可能導致心跳停止之危險因子:
- 成人服食量大於10 mg digoxin (40顆錠劑),兒童服食量大於4 mg digoxin;或
- 病患血中濃度在服用後約6-8小時之濃度大於10 ng/ml 或
- 血鉀濃度大於 5.5 mmol/L (meq/L) 且併有心電圖變化

各儲備醫院存量與連絡方式,請看這裡

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