[臨床藥學]藥物引起的狼瘡 (Drug-induced Lupus)...

說到狼瘡界的代表性人物,一定非這個人莫屬,因為他最常掛在嘴邊的就是... "xxx...it's NOT lupus!" 附註: 礙於年齡分級限制,請容許我用xxx取代不雅的詞彙 紅斑性狼瘡 (695.4 lupus erythematosu...


說到狼瘡界的代表性人物,一定非這個人莫屬,因為他最常掛在嘴邊的就是...

"xxx...it's NOT lupus!"

附註: 礙於年齡分級限制,請容許我用xxx取代不雅的詞彙

紅斑性狼瘡 (695.4 lupus erythematosus) 是一種自體免疫疾病,因為可能影響非常多器官,且非常的多樣性,發生神祕病徵或症狀時經常會想到它...

這也是為什麼Dr. House中,常出現這個疾病 (因為笨蛋們會想到這個疾病),但又被排除 (House會說,"你這個笨蛋,這不是狼瘡")...

好像每一種疾病都跟藥物有關,藥物引起的狼瘡 (drug-induced lupus) 雖然不常發生,但卻讓人津津樂道 (因為機轉不明,是病例報告的最佳題材)...

有非常多的藥物被推測與狼瘡有關,包括:

- 抗心律不整藥物: procainamide,quinidine,disopyramide與propafenone
- 降血壓藥物: captopril,enalapril,hydrazaline,clonidine,methyldopa, spironolactone,prazosin還有許多乙型阻斷劑
- 躁鬱症藥物: lithium
- 抗精神分裂藥物: chlorpromazine,thioridazine
- 抗生素: cefuroxime,isoniazid,minocycline,penicillin,streptomycin與磺胺類藥物 (幾乎全中)
- NSAIDs: diclofenac,ibuprofen
- 抗甲狀腺藥物: methimazole,propylthiouracil
- 抗癲癇藥物: carbamazepine,phenytoin
- 降血脂藥物: statins
- 治療風濕性關節炎藥物: TNF-alpha抑制劑

附註: 非常的族繁不及備載,詳請見參考文獻

Adapted from J Autoimmun. 2010; 34: J266-75.

事實上,各種藥物相關的狼瘡表現也不盡相同,以最老梗的procainamide來說,多以關節炎,肋膜炎與心包膜炎表現,但hydralazine卻以皮疹,發燒,甚是腎病變出現...

診斷方面除了高超的記憶力 (因為要記前面那一堆藥物) 與摳南般的敏銳度外,實驗室檢驗的幫忙是必要的...

大家所熟知的ANA具有很高的敏感性,但鑑別力不佳,Anti-ds DNA用在這裡沒有意義,其他抗體也多用來排除用的 (敏感度: anti-Sm低於5% anti-RNP 低於5% anti-Ro不到5% anti-La 0%)...

時序 (temporal relationship),過去沒有狼瘡病史,以及停藥後症狀緩解,也是判斷這個藥物不良反應的基礎...

當然,偉大的Dr. House是不考慮這些的,因為 (他打從心裡就從不覺得這是lupus...)

Adapted from Drug Safety 2011; 34: 357-74.

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