[臨床藥學]器官移植病人肺結核的治療 (Treatment of Tuberculosis in Organ Transplant Recipients)...

器官得來不易,請務必好好保存,接受 器官移植病人 (organ transplant recipient) 必須使用免疫抑制劑來避免 排斥反應 (rejection) ... 常常遇到的梗如下: 免疫抑制 然後 免疫低下 再來 感染 (肺結核) 最後 使用抗肺結核藥...


器官得來不易,請務必好好保存,接受器官移植病人 (organ transplant recipient) 必須使用免疫抑制劑來避免排斥反應 (rejection)...

常常遇到的梗如下: 免疫抑制 然後 免疫低下 再來 感染 (肺結核) 最後 使用抗肺結核藥物...

常用的抗肺結核藥物中,rifampin會與許多抗排斥藥物產生交互作用... 在交互作用的"寶典" (Drug Interaction Facts) 中寫道,這類交互作用顯著性 (significance) "1" (最高等級),且可能在併用兩天後就開始作用...

可能的機轉是rifampin會誘發代謝tacrolimus這類抗排斥藥物的代謝酵素 (CYP3A4),造成tacrolimus血漿濃度下降,甚至影響抗排斥作用...

文獻中,西班牙感染與臨床微生物學會發表了一篇共識聲明 (consensus statement)...

(1) 局部,比較輕微的結核感染: 避免使用rifampin,如果使用,務必監測抗排斥藥物的血漿濃度 (但文獻顯示,併用後,即使增加抗排斥藥物劑量數倍,血漿濃度可能還是不夠)

(2) 嚴重或瀰漫性結核感染: 考慮加上rifampin且完成整個治療療程

聲明中有提到,或許可以考慮rifabutin,曾經有幾個病例報告使用rifabutin取代rifampin (因為其交互作用較小)...

除了硬拼rifampin之外,其他藥物也是選項,包括INH,PZA,streptomycin與aminoglycosides類藥物...

許多文獻指出,rifampin會降低許多抗排斥藥物血漿濃度,例如tacrolimus,cyclosporin,sirolimus,everolimus,甚至是類固醇的血漿濃度,許多專家建議,當併用這兩類藥物時,應該增加抗排斥藥物劑量3~5倍,並且嚴密監測抗排斥藥物血漿濃度...

Adapted from Clin Infect Dis. 2009; 48: 1276-84.

這個梗不算太新,但是臨床上經常被人忽略,手上這個病例,併用前tacrolimus血漿濃度為23.5 mcg/L一路往下掉,17.9 mcg/L,13.6 mcg/L,現在剩下10.9 mcg/L了...持續追蹤中...

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