[無關藥學]減量腸道營養對急性肺損傷病人的好處 (Initial Trophic Enteral Feeding in Patients With Acute Lung Injury)...

嗯,從小我們就被媽媽 " 灌食 (feeding) " ,先不要吵多大可以吃副食品跟到底可不可以喝水...@@ 近幾年來,許多學者開始提出對 急性肺損傷 (acute lung injury; ALI) 病人 容許性地給予 低於目標值的腸道營養 (perm...


嗯,從小我們就被媽媽"灌食 (feeding)",先不要吵多大可以吃副食品跟到底可不可以喝水...@@

近幾年來,許多學者開始提出對急性肺損傷 (acute lung injury; ALI) 病人容許性地給予低於目標值的腸道營養 (permissive underfeeding),提出的機轉有很多:

- 對腸道上皮細胞比較好,會刺激小腸刷狀邊緣細胞分泌酵素
- 增強免疫功能,避免腸道細菌到處亂跑,造成感染

2月5日的JAMA,線上刊登了希望證實這些理論與初期發現的隨機分派研究,同樣是佛心來的ARDS臨床試驗網絡 (ARDS Clinical Trial Network) 進行的...

這項研究收納了1000位需要呼吸器治療的急性肺損傷病人,隨機分派成兩組後:

- 減量腸道營養 (trophic enternal feeding) 組,在頭六天減量,每天約只有400 Kcal,之後恢復足量
- 足量腸道營養 (full enteral feeding) ,每天約有1300 Kcal

主要試驗終點為不需使用呼吸器天數 (ventilator-free days),60天死亡率,以及許多次要試驗終點 (電解質,血糖等等)...

其他輔助治療,包括低潮氣容積 (low-tidal volume),血糖控制與體容積處理策略,都按照之前研究結果進行...

研究結果發現,減量相較於足量,很可惜地,並未顯著增加不需使用呼吸器天數,也未顯著降低60天死亡率...

感染併發症發生率也未顯著減少 (為了證明增加免疫力,減少腸道細菌轉移的梗),但減量組,使用促進腸道蠕動藥物的機會顯著較低...

想當然爾的,足量組的腸道不耐受性,例如嘔吐 (2.2% 與 1.7%),胃殘餘容積 (4.9% 與 2.2%) 等都顯著較多,平均血糖與需要注射的胰島素量都顯著較高...

這項研究的應用性受限於嚴格的排除條件 (重症病人的問題太多,不可能一個研究全部搞定),且灌食量多寡不太可能進行雙盲設計,在一些終點的判斷上可能引發一些誤差...

但無疑的,這是目前最大型且設計最嚴謹的隨機分派研究,雖然未能證實臨床上的好處,但比起死灌活灌硬要灌進去,然後吐了一堆出來,再拼命打藥的"fu",減量是個可以考慮的選擇...

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