"這是抗生素，要按照醫師的指示吃完喔!!"

每天都會有這種親切的叮嚀出現在發藥櫃台...

傳統上我們都有一個認知，就是"短期服用" "少量服用"不會有太大問題...

所以就算是病人提出疑問，我們也會拍胸脯說"沒關係"...

今天的NEJM上刊登了一項藥物流行病學研究結果，主要的問題是"短期使用Azithromycin是否會增加死亡率?"

這項研究利用田納西醫療保險世代 (Tennessee Medicaid cohort) 的資料，為了排除可能的影響因子，作者們排除重病 (非心血管疾病)，與剛出院的病人...

總共納入了347,795件處方，利用傾向性評分分析配對 (propensity-score–matched; PSM) 的方法挑選對照組，包括1,348,672件使用Amoxicillin處方，264,626張Levofloxacin處方以及193,906張Ciprofloxacin處方...

分析結果發現，在五天的處方期中:

(1) 與未服藥 (沒有抗生素處方) 比較，心血管死亡率較高 (HR 2.88; 95% CI, 1.79 to 4.63)

(2) 與未服藥 (沒有抗生素處方) 比較，整體死亡率較高 (HR 1.85; 95% CI, 1.25 to 2.75)

(3) 與使用其他抗生素比較，心血管死亡率也比較高

累進發生率方面，沒有抗生素處方，每100萬個療程會有29.8件心血管死亡事件，相較於使用Azithromycin，每100萬個療程會有85.2件死亡事件...

進一步根據病人發生心血管事件的風險區分，發現基礎風險越高的病人，使用Azithromycin發生心血管死亡事件的風險越高...

當然，一定要有解釋某種現象的理由，不然就稱為"靈異現象"，作者們認為的梗 (機轉的別稱) 如下:

服用Azithromycin -> 延長QT間距 -> 心律不整 -> 死亡

老師們不斷提醒，重要的文獻要有原創性與影響力 (是否能夠改變目前的執業習慣)...

這篇研究告訴我們，即使短期使用，仍然不可以忽視藥品的安全性，當然，適當使用抗生素治療感染症所得到的好處遠勝於這項研究所發現的風險...