新生兒開放性動脈導管 (patent ductus arteriosus; PDA) 是我少數瞭解的新生兒疾病...@@

在學校時 (好多年前) 考試必考這一題:

下列何者藥物經常用於治療新生兒開放性動脈導管:

(1) diclofenac
(2) ibuprofen
(3) indomethacin
(4) aspirin

老師都會跟我們講答案是 (3) indomethacin，但過去十年，越來越多研究指出ibuprofen的效果與indomethacin相當，更重要的，對新生兒腎臟功能的影響較小...

Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1): CD003481.

但這個問題不大，因為自從幾年前，我們已經沒有indomethacin可以挑剔了，取而代之的是ibuprofen (也不是一個不好的選擇)...

事實上，兩年前 (時間過得真快)，我們也曾介紹過ibuprofen注射劑型的使用方式，詳情請看:

Ibuprofen用於治療開放性動脈導管 (Pharmacological Treatment of PDA)

當時，文章的最後一句，我們寫到 "沒有注射劑型的Indomethacin與Ibuprofen怎麼辦? 沒關係，還可以用喝的喔!"

現在是時間更新這一句話了，口服的ibuprofen效果與注射劑型相當嗎?

這個問題的重要性在於口服與注射劑型ibuprofen的價格差異，注射劑型ibuprofen約7000~8000元/支，口服劑型一罐只要幾十元...

在發展中國家 (台灣算嗎? 還是算衰退中國家?) 這樣的費用對許多新手媽媽來說是一筆可觀的費用...

根據2012年發表於新生兒學 (Neonatology) 期刊的系統性綜論，這篇文章收納5篇隨機分派研究 (其中2篇被認為品質較佳，另外3篇為非常小型的研究)，分析結果顯示:

(1) 口服ibuprofen與靜脈注射ibuprofen相比:

- 關閉動脈導管失敗率顯著較低 RR 0.41 (0.23-0.73)
- 血清肌酐酸 (creatinine) 濃度同樣顯著較低 WMD -23.9 (-28.3~-19.4)

附註: 這篇文章使用的肌酐酸濃度單位為 micromol/L 與我們一般認知的 mg/dl不同請注意!

(2) 口服ibuprofen與靜脈注射indomethacin相比:


- 關閉動脈導管失敗率顯著較低 RR 0.94 (0.56-1.60)
- 血清肌酐酸 (creatinine) 濃度同樣顯著較低 WMD -11.5 (-22.1~-0.9)

Adapted from Neonatology. 2012; 102(1): 9-15.


是時間改變我們的執業習慣了嗎?

未完...待續...(不見得是時間改變執業習慣，但確定是時間該去吃飯了)