臨床藥學 秋水仙素預防開心手術後症候群 (Colchicine for Prevention of Postpericardiotomy Syndrome and Postoperative Atrial Fibrillation)

▲COPPS-2研究顯示，秋水仙素可能顯著降低心包膜切開術後症候群風險。 心臟手術後約有三分之一的人會發生這些問題，例如手術後的心律不整 (主要是心房顫動)、 心包膜切開術後症候群 (postpericardiotomy syndrome ) 或心包膜、肋膜積水。 ...


▲COPPS-2研究顯示，秋水仙素可能顯著降低心包膜切開術後症候群風險。

 心臟手術後約有三分之一的人會發生這些問題，例如手術後的心律不整 (主要是心房顫動)、心包膜切開術後症候群 (postpericardiotomy syndrome) 或心包膜、肋膜積水。

 其中心包膜切開術後症候群的症狀大部分跟發炎反應有關，例如發燒、心包膜炎 (pericarditis)、肋膜炎 (pleuritis)，甚至是很嚴重的心包填塞 (pericardial tamponade)。

 秋水仙素 (colchicine) 自古以來被用於治療許多發炎性疾病，包括最廣為人知的痛風關節炎。

 也被專家們用於嘗試可不可以預防這些手術後的併發症呢？如果可以，是什麼機轉呢？

 ＂隨機分派研究顯示，秋水仙素可能減少部分併發症＂

▲要使用Colchicine用於心包膜切開術後症候群的考量。

 COPPS-2研究是一項隨機分派、雙盲、多中心研究，找了360位接受心臟手術的受試者，隨機分派成兩組後開始研究。

 秋水仙素組 (colchicine 0.5 mg BID) 從開刀前48～72小時開始吃，直到開刀後一個月。

 另一組不多說就是安慰劑。

 研究結果發現：

 (1) Colchicine組的心包膜切開術後症候群發生率顯著較低，NNT 10人，代表每治療10人，減少一人發生心包膜切開術後症候群。

 (2) Colchicine組的術後心房顫動、心包膜、肋膜積水風險都與安慰劑組沒有顯著差異。

 (3) Colchicine組的副作用風險較高，NNH 12人，代表每治療12人，增加一人發生副作用。

 副作用以＂腸胃道不適＂為主，但秋水仙素絕對不是一個很安全的藥品，過量適用或是腎功能不好的狀況，都可能產生毒性喔！

 至於＂為什麼秋水仙素可以減少心包膜切開術後症候群的原因＂，作者們的推測是秋水仙素會抑制微管束 (microtubule) 的組合，而微管束又是腎上腺受體的調控所需。

 因此秋水仙素可能藉由調控手術後的交感與副交感神經活性，及前面已經提過的影響發炎反應而有效果。

 結語：根據單一隨機分派研究，術前開始使用秋水仙素，可能減少心包膜切開術後症候群風險，但對於手術後心律不整、心包膜積水等，並沒有幫助。

 資料來源：Colchicine for Prevention of Postpericardiotomy Syndrome and Postoperative Atrial Fibrillation The COPPS-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2014;312(10):1016-1023. 

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