共筆專用表 B型肝炎暴露後預防及如何使用 HBIG (Post-exposure Prophylaxis AND Administration of HBIG)

痛～這是心痛也是身體痛，針扎 (needlestick injury) 是醫療人員的痛，除了是身體的苦楚外 (誰想被針扎到)，心理因為可能感染的壓力更是令人不舒服。

以血液傳染的疾病，在針扎事件中，一再被提起的是「B型肝炎 (hepatitis B)」及「人體免疫不全病毒（HIV）」。

這幾年，後者的預防藥物有很大的進步，把暴露後感染 (post-exposure infection) 風險顯著降低。

而 B型肝炎，暴露後該怎麼預防呢？請看今天的分析：

"主要武器是B型肝炎免疫球蛋白，但取決於肝炎抗體"

根據美國 CDC 於2013年更新的建議，根據血液所屬人的 B型肝炎檢驗結果，分為 (1) HBsAg 陽性 (2) HBsAg 陰性 (3) 不知道或無法檢驗。

(1) HBsAg 陽性，再分為：

醫療人員未接種疫苗或未完成：於暴露後儘速接受「被動免疫」使用 B型肝炎免疫球蛋白 (HBIG，商品名 HyperHep B S/D) 0.06 mL/kg，60-kg 約為 3.6 mL 肌肉注射。

同時需完成B肝疫苗接種，並於1～2個月後檢驗是否有抗體，如果沒有抗體，則須考慮再次接種疫苗。

醫療人員已完成B型肝炎疫苗接種，但已知有抗體：不需預防，已有保護力。

醫療人員已完成B型肝炎疫苗接種，但已知無抗體：需預防，接受兩劑 HBIG，第一劑於暴露後，第二季於1個月後。

醫療人員已完成B型肝炎疫苗接種，但不知道有沒有抗體：請測有沒有抗體（Anti-HBs）再決定。

(2) HBsAg 陰性：

醫療人員未接種疫苗或未完成：完成疫苗接種，1～2個月後再測有沒有抗體。

已接種疫苗，但已知有或無抗體：不需預防。

已接種疫苗，但不知道有沒有抗體：請測有沒有抗體（Anti-HBs）再決定。

最後一種狀況是 (3) 不知道或無法檢驗病人的肝炎血清學結果，基本上是當作「HBsAg陽性」處理，暴露後預防 (post-exposure prophylaxis, PEP) 選擇與第 (1) 種狀況差不多。

"HBIG 很多種，請務必小心！！"

B型肝炎免疫球蛋白 (hepatitis B immunoglobulins) 是來自於捐贈者的高校價免疫球蛋白，台灣常看到的商品名是：

HyperHep B S/D

解碼一下，S = solvent 溶劑 D = detergent 清潔劑，主要是在製作過程中，加入了溶劑 (tri-n-butyl phosphate, TNBP) 及清潔劑 (sodium cholate)。

根據 WHO 標準，每毫升 (mL) 的 HBIG 等於 220 國際單位 (internation unit, IU)。

HBIG 的被動免疫，主要用於B型肝炎的PEP，包括因為醫療行為的針扎暴露，或是母親對胎兒的垂直感染。

對於醫療行為的針扎暴露，如果確定暴露 HBsAg 陽性的血液，暴露後接受兩劑 HBIG，預防感染的效果約為75%。

對針扎 PEP 的建議劑量為「0.06 mL/kg」，60-kg 約為3.6 mL、50-kg 約為3 mL 肌肉注射。

第一劑最好在暴露後 24小時內使用，第二劑則是 1個月後。

用於預防B型肝炎垂直感染的建議劑量是「0.5 mL」與用於針扎的「5 mL」劑型規格是不同的

(這一點最重要)

接受 HBIG 治療的副作用並不常見，大多是注射部位疼痛 (因為打針咩)，過敏反應罕見。