用藥安全 藥物引起的結晶尿,會造成結晶性腎病變 (Drug-Induced Crystalline Nephropathy)

雖然不是新梗,但 Ceftriaxone 與鈣鹽的故事真的會發生,要注意! 藥物是個很神奇的東西 (應該是說人體更神奇),以前小時候學藥理學時,就覺得很奇怪,藥物怎麼會知道自己要去哪裡? 後來接觸藥物動力學後,茅塞頓開,原來很多藥物根本不知道自己要去哪裡 (哈),要...


雖然不是新梗,但 Ceftriaxone 與鈣鹽的故事真的會發生,要注意!


藥物是個很神奇的東西 (應該是說人體更神奇),以前小時候學藥理學時,就覺得很奇怪,藥物怎麼會知道自己要去哪裡?


後來接觸藥物動力學後,茅塞頓開,原來很多藥物根本不知道自己要去哪裡 (哈),要形成結晶,要有兩個條件:



尿液濃度高 (從腎臟大量排除) 、溶解度低

一但形成結晶後,這些不速之客可能阻塞你家的水管 (就是腎小管),造成結晶性腎病變 (Crystalline Nephropathy)嚴重時甚至造成急性腎衰竭。

"許多藥物或組合會造成結晶尿"




可能造成結晶尿的藥品或與電解質的組合。

如果那各藥品形成結晶的性質與特定電解質有關,例如鈣鹽 (calcium)、草酸鹽 (oxalate)、磷酸鹽 (phosphate)、尿酸等,就可能需要避開類似的組合。


歷史上最有名的例子,就是發生在 2007 年 (好久了) 的抗生素與鈣鹽的事件,當時美國 FDA 發布一則警訊 (那時候還是隨便發警訊的年代),提醒醫療專業人員,Ceftriaxone 這個非常常用的注射性抗生素,與含鈣溶液混合輸注,會造成結晶,甚至造成腎臟損傷。


靜脈注射 Ceftriaxone 後,三分之一到二的藥品會從尿液或膽汁排除,並可能形成 Calcium ceftriaxone,變成針狀結晶 (needle-shaped crystal)

在過去的研究中,實際上發生的結晶並不大,結構鬆散、且絕大多數可以從尿液排除。

但 FDA 於 2007年時建議,所有病人,接受 Ceftriaxone 治療不得同時 (或48小時內) 併用含鈣注射液。

過了兩年,根據體外研究結果,於 2009年更新 Ceftriaxone 不得以含鈣溶液配置或稀釋、混和,對於出生後未滿28天的新生兒,如果有使用含鈣溶液的可能,則不建議使用 Ceftriaxone (請見下圖)。


但有一點麻煩的是,如果是出生足月 (白話版的滿28天) 或以外的任何對象,在"使用相容溶液充分沖洗後"可以先後使用 Ceftriaxone 與 含鈣溶液。

但為避免大家的麻煩,還有 27天不能用、30天突然又變可以用的問題,還是能免則免吧!

一旦不小心出現結晶尿的問題,為了避免腎臟損傷:

(1) 以等張生理食鹽水維持足夠的尿流量。
(2) 適當使用調整尿液酸鹼值 (避免更多結晶產生) 會是最快速、直接的做法。
(3) 利尿劑可能進一步惡化體液平衡,要小心!

資料來源:Ceftriaxone and Calcium Products. NEJM Journal Watch.

You Might Also Like

0 comments