靜脈營養商業配方有著方便使用的優點，但種類多、廠牌多可能隱藏潛在風險。

商業配方是個好東西，不論是兩袋 (two-bag) 或是三袋 (three-bag) 的靜脈營養產品，對臨床工作人員來說是個福音。

許多研究顯示，傳統的自行配製靜脈營養，以及商業配方產品，他們的安全性 (例如對導管相關血液感染CRBSI) 是相當的。

且省下的時間與經濟效益，是這些商業產品在市場上逐漸取得領導地位的主要原因。

以前，醫療人員會可能有一個錯誤認知，就是這些商業配方都是＂PPN (周邊靜脈營養)＂，因此是從周邊靜脈給予。

但大腦久沒更新，產品推陳出新，許多高濃度、高滲透壓、熱量也更高的＂中央靜脈專用＂的靜脈營養配方也正在使用中。

＂靜脈營養商用配方不是只有周邊使用，也有中央靜脈專用的＂

上面這一句話就是這一篇文章的主軸，因為傳統認知是造成錯誤 (error) 最常見的原因。

但事實上，滲透壓高達1500 mOsm/L的商業配方產品，如果從周邊靜脈輸注，少則靜脈炎，如果外滲可能造成比較嚴重的傷害。

我們之前曾經報導過：加護病房常用藥品血管外滲 (漏針) 處理建議，當時就有刊登在 NEJM 上令人驚嚇的圖。

除了醫療人員的認知外，更令人頭痛的是，同一個製造廠的產品，名字都是一樣的，頂多後面的數字、編號改了一下。

外觀更不用說了，就是我們最傷腦筋的形音相似藥品 (俗稱LASA藥品)。

藥名相似＝醫師開立醫囑時容易出錯，藥名相似、外觀相似＝藥師調劑時容易出錯，外觀相似＝護理師給藥時容易誤給。

這種錯錯錯連三錯的東西，國際出錯專家，不是，是國際上知名的醫療品質機構 ISMP 就曾經發布警訊提醒。

ISMP Alert：Smoflipid-Intralipid Look-alike

當時發生的問題是，許多靜脈注射乳劑，因為外觀相似，藥師在儲備或是調劑時搞錯，而且是恐怖的批次搞錯，導致後端的錯誤。

因此 ISMP 當時的做法是：(1) 宣告周知，發布警訊 (2) 提醒製造商應該針對外觀進行區隔。

＂只有一張貼紙可能是不夠的，還是多些區隔安全點＂


目前市面上的靜脈營養商業配方，同時有適用周邊與中央靜脈輸注產品的範例。

編按：市面上並非只有這兩類產品同時有周邊與中央輸注，我們僅是舉出目前台灣比較常用的品項。

目前 (2019/8/19 資料) 原廠的標示方法是外袋貼紙顏色區分，限中央靜脈施打的，以紅字或紅底標註。

但如果拆封了 (內袋沒有明顯顏色標示) 或是翻到＂背面 (沒有貼紙的那一面)＂就還是有＂不小心搞錯＂的可能。

且如果真的錯誤施打，掛在點滴架上，都是一包白白的，要區分出來真的是非常不容易。

而韓國版的相同產品，內袋靜脈營養袋上，直接以明顯的紅字標註所有要標註的資訊 (不過老實說沒人看就是了)。

但至少沒有外袋撕掉就很難辨識的問題，遠遠的一看，一個沒有中央靜脈導管的病人，掛一袋紅紅的就知道一定有問題。

或許你會問，上面都有寫啊！什麼僅限中央靜脈輸注，或是有貼紙阿！

但對於忙到亂七八糟的加護病房醫療人員來說，＂越簡單越直覺越好＂，尤其是每一個步驟稍有錯誤，就可能造成傷害 (不就是高警訊藥品的定義嗎)，甚至造成生命危險。

最近一項研究分析，比較靜脈營養商業配方，與傳統醫院自行配製靜脈營養，商業配方的配製出錯率雖然只有1%，但500件可能就發生5件，5件中可能就有1件是很嚴重的事件。

那一件可能就造成嚴重的傷害，如果改變包裝可以減少這類事件甚至歸零，應該是醫療人員都願意看到的結果。

資料來源：Cost, Time, and Error Assessment During Preparation of Parenteral Nutrition: Multichamber Bags Versus Hospital-Compounded Bags. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;43(4):557–565.

雖然不是新梗，但 Ceftriaxone 與鈣鹽的故事真的會發生，要注意！

藥物是個很神奇的東西 (應該是說人體更神奇)，以前小時候學藥理學時，就覺得很奇怪，藥物怎麼會知道自己要去哪裡？

後來接觸藥物動力學後，茅塞頓開，原來很多藥物根本不知道自己要去哪裡 (哈)，要形成結晶，要有兩個條件：


一但形成結晶後，這些不速之客可能阻塞你家的水管 (就是腎小管)，造成結晶性腎病變 (Crystalline Nephropathy)，嚴重時甚至造成急性腎衰竭。

＂許多藥物或組合會造成結晶尿＂


可能造成結晶尿的藥品或與電解質的組合。

如果那各藥品形成結晶的性質與特定電解質有關，例如鈣鹽 (calcium)、草酸鹽 (oxalate)、磷酸鹽 (phosphate)、尿酸等，就可能需要避開類似的組合。

歷史上最有名的例子，就是發生在 2007 年 (好久了) 的抗生素與鈣鹽的事件，當時美國 FDA 發布一則警訊 (那時候還是隨便發警訊的年代)，提醒醫療專業人員，Ceftriaxone 這個非常常用的注射性抗生素，與含鈣溶液混合輸注，會造成結晶，甚至造成腎臟損傷。

靜脈注射 Ceftriaxone 後，三分之一到二的藥品會從尿液或膽汁排除，並可能形成 Calcium ceftriaxone，變成針狀結晶 (needle-shaped crystal)。

在過去的研究中，實際上發生的結晶並不大，結構鬆散、且絕大多數可以從尿液排除。

但 FDA 於 2007年時建議，所有病人，接受 Ceftriaxone 治療不得同時 (或48小時內) 併用含鈣注射液。

過了兩年，根據體外研究結果，於 2009年更新 Ceftriaxone 不得以含鈣溶液配置或稀釋、混和，對於出生後未滿28天的新生兒，如果有使用含鈣溶液的可能，則不建議使用 Ceftriaxone (請見下圖)。


但有一點麻煩的是，如果是出生足月 (白話版的滿28天) 或以外的任何對象，在＂使用相容溶液充分沖洗後＂可以先後使用 Ceftriaxone 與 含鈣溶液。

但為避免大家的麻煩，還有 27天不能用、30天突然又變可以用的問題，還是能免則免吧！

一旦不小心出現結晶尿的問題，為了避免腎臟損傷：

(1) 以等張生理食鹽水維持足夠的尿流量。
(2) 適當使用調整尿液酸鹼值 (避免更多結晶產生) 會是最快速、直接的做法。
(3) 利尿劑可能進一步惡化體液平衡，要小心！

資料來源：Ceftriaxone and Calcium Products. NEJM Journal Watch.

ISMP發布了醫療資訊電子溝通安全指引，我們的醫療資訊系統夠安全嗎？

人的一生三分之一躺在床上 (睡覺)，醫療人員一生，大概三分之二坐在電腦前面吧！

這邊所指的安全，不是用明碼儲存你的密碼，也不是什麼駭客會入侵你的系統，而是他的設計、邏輯、介面、標示，真的符合安全的準則嗎？

ISMP (Institute For Safe Medication Practices) 發布了一項＂醫療資訊電子溝通安全指引＂，目的是希望醫療機構在規劃或修正系統時可以檢視自己的系統安不安全。

等不及看原文，請看：Guidelines for Safe Electronic Communication of Medication Information. 

不想看原文，那就繼續往下看。

＂這些風險，你用的系統裡面一定有！＂


在你呼喊母親 (媽阿！) 或是複習英文片語 (Oh My God) 之前，先提醒，這些建議要應地制宜，並非絕對 (但大部分都有道理在，或是曾經有人出錯過喔)。

一個藥名在 (醫囑) 系統裡，到底該怎麼呈現？用學名？商品名？縮寫？劑量？規格？途徑？包裝？特殊劑型？怎樣才能減少眼神死的錯誤？

答案是：

最直白：人會看錯啦！你全部都用大寫，DOPAMIN 是要怎麼看？很痛苦捏，ISMP 建議，除非要區分特殊藥名相似藥品之外，藥名原則上應該以小寫呈現，大寫 (Tallman) 應該用在區分特別藥品的特別字母上。


胰島素 (insulin) 是高警訊藥品 (high-alert medication)，醫囑、調劑、給藥過程當然要再三注意，但打從娘胎，胰島素的標示就不清時，是很危險的。

高濃度 (high concentrated) 胰島素，例如 U-300、U-500 (一般的是 U-100，代表每 mL 100 單位)，絕對要特別標示，請不要標一個＂高＂，高什麼阿？

混合型 (mixed) 胰島素，通常混有長短效兩種胰島素，請務必標示出＂混合 (Mixed)＂，不要標＂米克斯＂，比例也應該要標示出來。


藥名結尾是＂l＂的藥品深藏不露，很容易與後面連接的規格混淆，例如＂l 10mg＂這太危險了，ISMP建議的是＂I’結尾的藥名大寫＂L’，或者是務必保留一定的空白 (space) 以利區隔。


K1、B1、C1 (沒有C1) 這種有＂標 (superscript)＂的藥名也是有風險的，例如只寫一個 K1，容易跟 KI (碘化鉀) 混淆，甚至跟 K110 mg 混淆，都是風險。

除非必要，必要指的是一定要區分，原則上應避免上下標，如果真的一定要標，建議真的＂下標＂或＂上標＂，意思是不要在同一條線上。

但這在絕大多數的資訊系統有很大的難處阿！


縮寫 (abbreviation) 任何人都知道有風險，因為你的 ABC 跟我的 ABC 可能不是同一個 ABC，除非是公認、經過統一的縮寫，原則上應避免。

另一個令人非常頭大的是＂複方藥品＂，裡面一堆成分，總不能全部標吧 (就跟沒標是一樣的)，這真的是一個大難題，尤其是 HIV 藥品、抗生素，除非必要，應該儘量避免曖昧不明的縮寫。


時神裡面說的＂多餘！＂對，有些＂零＂還真的是多餘！躲在文字後面的零 (trailing zero) 就不如在前面 (leading zero) 來的有意義。

10.0 mg 跟 100 mg 還有1,000 mg，一次看10種藥品時，真的非常令人困惑！

＂醫療備註很常見，但怎麼寫有巧妙＂



醫囑備註是當一些特殊藥品或醫療處置有＂但書＂的時候，有經驗的執行者，此時會冷暖在心頭。

不清楚的醫療備註，過於簡略、過於複雜，中英夾雜，執行起來真的是令人火冒三丈。

ISMP 沒有提供完美的做法，但有一些重點，例如不建議以藥品單位標註，例如停一顆 (什麼)？減一支。

人機介面也應該把備註放在最顯眼的地方，畢竟那是＂必須傳達的訊息＂，總不會有人在備註裡面打＂安安＂吧！

看完這些 (這只是指引裡面的一小部分) 有沒有感覺你每天使用的系統＂有多麼的安全＂阿！

了解止痛消炎藥品的分類與結構是處理副作用的第一步。

非類固醇止痛消炎藥品 (NSAID)，也就是常說的「止痛消炎藥」，絕對是這個地球上使用最多的藥品。

這類藥品主要透過抑制環氧酶 (cyclooxygenase, COX)，抑制後面與疼痛、發炎有關的前列腺素 (prostaglandin) 合成。

每1,000人就有10到30人曾發生這類藥品引起的過敏或副作用，但該怎麼處理這些問題呢？這些過敏或是副作用，該怎麼分類呢？

“NSAID引起的過敏或副作用這樣分類”


醫療人員在詢問「病史 (history)」時並不容易，因為絕大多數的病人並不清楚什麼叫做「過敏」？

舉凡肚子怪怪的、眼睛癢癢的、脖子痛痛的，不論與藥品是否直接相關 (也不容易證實因果關係)，只要時序對了 (發生在服藥後)，就可能被認定為是「對這個藥品過敏」。

根據專家建議，目前對於這些止痛消炎藥品引起的過敏或副作用，可以根據 (1) 過去有沒有相關疾病 (2) 發作時間、症狀、對其他止痛消炎藥品會不會有相同反應來分類。

如果過去有特定呼吸 (例如氣喘) 或表皮 (例如蕁麻疹) 疾病，用了止痛消炎藥品後，惡化或發作，則歸類為「NERD」或「NECD」。

N = NSAID (止痛消炎藥)
E = exacerbated (誘發)
R = respiratoary (呼吸) 或 C = cutaneous (表皮)
D = disease (疾病)

如果過去沒有這些疾病，用了止痛消炎藥品後，發生蕁麻疹、血管水腫 (angioedema)，甚至是過敏性休克，則稱為「NIUA」或「SNIUAA」。

N = NSAID (止痛消炎藥)
I = induced (引發的)
U = urticaria (蕁麻疹)
A = angioedema (血管水腫)
A = anaphylaxis (過敏性休克)

如果只對某一類 NSAID 發生這些反應 (通常不容易證實)，對其他類不會，則加一個「S (single)」，意思是指對某一類。

“根據反應分類不同，處理的原則也不同”

一個醫療人員最常問的問題，「對某一類止痛消炎藥過敏，可不可以換其他類的？對所有止痛消炎藥都會過敏嗎？」

答案是，如果引發的機轉 (mechanism) 一樣，那就算換其他類、但作用機轉一樣的止痛消炎藥，也可能引發一樣的反應。

例如：NERD 或 NECD 惡化氣喘或蕁麻疹的機轉與「抑制COX-1」有關，其他同樣抑制COX-1的止痛消炎藥，可能也會有一樣的問題。

因此，根據文獻，與抑制COX-1有關的反應，如果使用口服止痛消炎藥品是免不了的，請盡量選擇選擇性COX-2抑制劑，例如 celecoxib (Celebrex) 等。

編按：是不是符合健保給付的原則，就不在這裡探討囉。

但如果是只對特定一類止痛消炎藥品的過敏反應 (SNIUAA)，這些反應通常在用藥後幾分鐘就發生，因為它們與免疫反應 (IgE) 有關。

這個狀況下，選擇其他類 (結構不同) 的止痛消炎藥品，或許是個可行且合理的做法。

這個也是超常被問的問題，Acetaminophen (Panadol 普拿疼) 是這些對止痛消炎藥品過敏或副作用病人的好選擇嗎？

眾所皆知，它沒有抗發炎 (消炎) 作用，如果是止痛，可能是一個選擇，但如果需要的是消炎，那還是別找它。

高高高危險藥品磷酸鉀的使用建議。

閱覽注意！請優先遵循機構訂定的標準流程或指引，高濃度電解質液使用須特別注意！

人的體內有許多電解質，這些電解質的流動會造成電位差異，因此，電解質異常會造成＂電位失衡＂，可能會影響心臟的電流傳導、肌肉的收縮 (因為他需要動作電位) 等。

上面這句話好像在那裡看過，好像在這裡 重症醫學 高血鉀的緊急治療

低血磷雖然沒有高低血鉀那麼駭人聽聞，但其實還蠻常見的，常見造成低血磷的原因包括：

機轉一：讓磷從細胞外跑到細胞內

嚴重營養不良病人的再餵食症候群 (refeeding syndrome)。

急性呼吸性鹼中毒 (acute respiratory alkalosis)。

機轉二：減少腸胃道對磷的吸收

吃太少，缺乏維生素D (因為維生素 D 同樣可以增加磷的吸收)。

機轉三：增加磷自腎臟排除

腎小管再回收 (磷) 功能下降：使用利尿劑、Fanconi症候群、腎小管運輸子 (transporter) 的基因缺陷。

這些原因都可能造成低血磷，輕微的低血磷可能沒有症狀，隨著血磷降低，可能越來越嚴重，包括肌肉無力、肌肉痛、骨骼疼痛、呼吸窘迫，嚴重低血磷 (低於 1 mg/dL)  甚至可能造成橫紋肌溶解症。

＂藥品引起的低血磷，要記得排除喔＂


這些都是可能引起低血磷或惡化低血磷的藥品。

除了疾病之外，另一個造成低血磷的原因是＂藥品＂，俗話說＂最恐怖的敵人就是自己 (有這句話嗎)＂常常自己開了一些藥，但可能是造成低血磷的幫兇。

其中尤其是利尿劑，為什麼是他？因為利尿劑使用途廣泛、隨手可得、方便收納，實在是居家常備的好藥，但副作用也不少喔，尤其是電解質異常。

這張表上的藥品都不算＂很少用＂，使用過程中記得注意＂電解質異常＂喔！這裡面應該是＂Acetaminophen＂讓人意外，臨床上也確實少見 (低血磷)。

＂高高高濃度的磷酸鉀該如何使用？＂

輕中度的磷酸鉀，在病人可以口服的狀況下，是可以口服補充，或喝有名的 Joulie 水溶液 (主成分為Na2HPO4、H3PO4)，除了是含磷的水溶液外，他也是瀉劑，所以喝了經常會拉肚子，也會影響電解質。

無法口服、或非常嚴重的低血磷，就要動用高高高濃度的磷酸鉀 (potassium phosphate)。


目前使用的磷酸鉀只有一種規格，就是每20 mL有60 mmol (3 mmol/mL) 的磷、88 mmol (4.4 mmol/mL) 的鉀。

鉀離子濃度很高，以未經稀釋的氯化鉀 (potassium chloride, KCl)，每10 mL只有20 mmol (2 mmol/mL) 的鉀。


有幾件事情一定要注意！

補充磷的速度建議至少6小時 (也有部分用於重症病人的研究，輸注時間不到6小時，但大多以中央靜脈輸注，且在完善的監測下，請斟酌)，主要原因是擔心鉀離子濃度變動太大。

絕對不可以未經稀釋就使用，一般都建議至少以 500mL 以上的 NS 或 D5W 稀釋後使用。

最後一件事情是監測，務必監測前後的電解質濃度 (鉀、磷等)、及心電圖。

磷酸鉀是一個不常用，但用到時標準方恨少的例子，請一定要筆記筆記再筆記喔！

▲藥品引起的光敏感性並不罕見，但總是被忽略。


▲醫學文獻中報導過可能增加光敏感性的藥品。

▲長期全靜脈營養引起的鋅缺乏症候群。

54歲男性，因為罹患癌症，接受大腸造口手術後持續接受全靜脈營養 (total parenteral nutrition, TPN) 治療，時間長達一年，四個月前，開始嚴重掉髮，且出現大範圍丘疹 (rash)，遍佈在頭部、臉部，伴隨嚴重脫屑。

接受抗黴菌藥品 (fluconazole) 與抗生素治療後，並沒有改善。到底發生什麼問題呢?

經過診斷，他罹患了＂後天腸性肢端皮炎 (acquired acrodermatitis enteropathica)＂。

＂造成後天腸性肢端皮炎最常見的原因是缺鋅＂

經過摳男的調查，原來因為＂微量元素 (trace element)＂缺藥，所以這名病人在過去一年的TPN治療中，沒有添加微量元素，因而造成了鋅缺乏。

後天腸性肢端皮炎的症狀包括掉髮 (alopecia)、脫屑型丘疹 (desquamating rash)，當然，因為這名病人罹患癌症，癌症的副癌症候群 (paraneoplastic syndrome) 也需要納入考量。

一開始可能是局部皮膚炎，例如口角炎 (angular cheilitis)，長期缺乏鋅則會造成圖中的掉髮，甚至是因為丘疹引起的繼發性感染。

鋅缺乏也可能影響免疫功能、造血功能 (可能造成貧血、血小板低下)，以及味覺障礙 (dysgeusia)。

添加於TPN中的鋅建議量為每天2.5~5 mg，如果有嚴重缺乏，補充上限量為每天50 mg。研究發現，要維持90%接受TPN病人有足夠的鋅，平均劑量約為每天7.6 mg，因此有部分醫師會針對鋅缺乏高風險群，補充每天10 mg的鋅。

停止補充鋅後，約兩周到一個月會出現症狀，雖然補充後大部份症狀會恢復，但應該特別注意病人微量元素的攝取喔。

資料來源：Persistent Rash in a Patient Receiving Total Parenteral Nutrition. JAMA. 2016;315(20):2223-4.

▲舌頭病變並不是常見的藥品副作用。

▲加護病房中發生嚴重低血糖的關鍵時間。

血糖調控 (homeostasis of blood sugar) 是人類生存的重要關鍵，到了加護病房，一切狀況亂七八糟，是嚴重低血糖 (serious hypoglycemia) 風險最高的地方。

更重要的，許多是可以避免、應該要注意的，為了病人與執業安全，一起認真看待這件事情吧。

“血糖監測就是病人的安全帶”

重症病人可能因為疾病、治療而無法表達，許多與嚴重低血糖有關的症狀不一定可以即時發現，周邊血糖監測雖然不舒服，但就像駕駛與安全帶一樣，是最基本的安全保障。

許多重症病人，尤其是中樞神經疾病，例如缺血性中風、腦出血等，原本意識狀況就不好，加護病房常使用的鎮靜安眠藥品，也可能遮蓋嚴重低血糖的表現。

危機點：鎮靜安眠藥品遮蓋嚴重低血糖症狀。

“注射胰島素、營養中斷都是危機”

抑制胰島素 (insulin) 分泌是低血糖反應的保護機制之一 (邏輯：胰島素降低血糖，抑制胰島素分泌避免低血糖更嚴重)。

重症病人需要控制血糖，過高血糖可能增加感染風險，在加護病房中有許多藥效長短不一的胰島素，有常規胰島素 (regular insulin)、中長效型胰島素等。

以下是胰島素使用的危機點：

胰島素劑量計算 (或換算) 時，尤其是轉床 (單位)、剛入院時，根據「病歷」或「藥袋」決定胰島素劑量，而非「實際使用量」。

我們曾報導過：高濃度胰島素TRESIBA、TOUJEO注意事項 (INSTRUCTION OF ADMINISTRATION OF CONCENTRATED INSULIN)

就是典型例子之一，因為胰島素濃度不同，可能導致的劑量錯誤。

胰島素途徑轉換時，包括靜脈轉為皮下、皮下轉為靜脈。

注射胰島素策略 (sliding scale)，根據病人血糖值決定下一次的胰島素劑量，這樣的做法，不容易達到血糖穩定，且胰島素劑量不斷變化，如果沒有配合進食狀況，容易造成大起大落的血糖值。

除了胰島素，加護病房內陰晴圓缺，任何「意外」都可能影響營養 (熱量) 供給，這都可能造成嚴重低血糖，包括：

突然其來的「NPO (禁食)」醫囑，特殊檢查、手術、消化不良等原因，都可能讓醫師下了暫時進食醫囑，雖然這是為了醫療需求，但只要一個環節疏忽 (例如禁食仍然使用過多胰島素) 就可能造成傷害。

突然中斷營養，中斷靜脈注射的糖類 (糖水)、靜脈營養、腸道營養，都應特別注意血糖值變化，不要那麼相信前一刻的血糖值。

“腎上腺功能低下是隱藏殺手”

根據統計，多約30%重症病人有腎上腺功能低下 (adrenal insufficiency, AI) 的問題，對敗血症、敗血性休克病人來說，可能更高達40%。

腎上腺在低血糖過程中扮演重要角色，會分泌皮質醇 (cortisol) 協助身體肝醣轉換為葡萄糖，但腎上腺功能低下，皮質醇分泌減少 (或皮質醇作用降低) 都降低身體對抗低血糖的能力。

下列狀況與藥品被證實可能影響腎上腺功能：

插管時或配合呼吸器使用鎮靜安眠藥品etomidate

癲癇病患使用抗癲癇藥品phenobarbital、phenytoin

肺結核使用抗生素rifampin

外在投與類固醇或使用抑制ACTH製造的藥物等”

▲根據ISMP建議，這些藥品都不建議破壞原劑型給藥。

這在臨床上絕對是個令人頭超級大的問題，病人需要管灌時，管子就那麼小，藥就那麼大顆，變魔術也塞不進去。

這時候，辛苦的護理師們就會使出全力，讓這些藥品變成＂可通過＂鼻胃管 (或其他類似管路) 的狀態。

可以是打開膠囊、磨粉、泡水等，如同煎煮炒炸的概念，但很多藥品是不能這樣搞的喔。

根據ISMP (Institute For Safe Medication Practices) 的建議，上圖裡面這些藥品，都因為特定原因而不建議破壞原劑型給藥喔。

一般會建議＂不要＂破壞原劑型給藥的理由包括：

(1) 特殊劑型：例如緩釋 (extended-release) 或控釋 (controlled-release)，腸溶 (enteric-coated)、舌下 (sublingual)、發泡 (effervescent) 錠或是膠囊等。

(2) 破壞後藥品吸收：打開膠囊 (或外錠後) 可能增加或減少藥品的吸收，增加吸收會增加藥效、副作用，減少吸收則是會降低藥效。

(3) 特殊毒性或味道：例如致畸胎，破壞原劑型可能有接觸或吸入的風險，也有一些藥品破壞後，味道非常難聞，例如metformin (臭襪子味，相信我你不會想聞)。

符合這些性質的藥品，原則上不建議破壞原劑型給藥，但解決或替代方案，則會看不同藥品特性、疾病而定，可以跟藥師們討論喔 (推眼鏡)。

資料來源：ISMP Oral Dosage Forms Should NOT Be Crushed 2016

▲這些「必小心」藥品你小心了嗎？




▲必小心的千萬別掉以輕心，考考妳的觀念正不正確。

“保護自己的方法，記得知、戴、保”



▲知戴保，簡單口訣讓妳的執業安全獲得保障。







▲NIOSH將必小心藥品分為三類。

“NIOSH必小心藥品，原來每天都在用”