臨床藥學 止痛消炎藥品過敏(副作用)怎麼辦 (Diagnosis AND Management of Patients with NSAID–Related Urticaria AND Angioedema)

了解止痛消炎藥品的分類與結構是處理副作用的第一步。 非類固醇止痛消炎藥品 (NSAID) ,也就是常說的 「止痛消炎藥」 ,絕對是這個地球上使用最多的藥品。 頭痛、牙痛、關節痛、下背痛、生理痛都需要他。 這類藥品主要透過抑制 環氧酶 (cyclooxygen...


了解止痛消炎藥品的分類與結構是處理副作用的第一步。

非類固醇止痛消炎藥品 (NSAID),也就是常說的「止痛消炎藥」,絕對是這個地球上使用最多的藥品。

頭痛、牙痛、關節痛、下背痛、生理痛都需要他。

這類藥品主要透過抑制環氧酶 (cyclooxygenase, COX),抑制後面與疼痛、發炎有關的前列腺素 (prostaglandin) 合成。

每1,000人就有10到30人曾發生這類藥品引起的過敏或副作用,但該怎麼處理這些問題呢?這些過敏或是副作用,該怎麼分類呢?

“NSAID引起的過敏或副作用這樣分類”


醫療人員在詢問「病史 (history)」時並不容易,因為絕大多數的病人並不清楚什麼叫做「過敏」

舉凡肚子怪怪的、眼睛癢癢的、脖子痛痛的,不論與藥品是否直接相關 (也不容易證實因果關係),只要時序對了 (發生在服藥後),就可能被認定為是「對這個藥品過敏」

事實當然與你想的不同

根據專家建議,目前對於這些止痛消炎藥品引起的過敏或副作用,可以根據 (1) 過去有沒有相關疾病 (2) 發作時間、症狀、對其他止痛消炎藥品會不會有相同反應來分類。

如果過去有特定呼吸 (例如氣喘) 或表皮 (例如蕁麻疹) 疾病,用了止痛消炎藥品後,惡化或發作,則歸類為「NERD」「NECD」

N = NSAID (止痛消炎藥)
E = exacerbated (誘發)
R = respiratoary (呼吸) 或 C = cutaneous (表皮)
D = disease (疾病)

如果過去沒有這些疾病用了止痛消炎藥品後,發生蕁麻疹、血管水腫 (angioedema),甚至是過敏性休克,則稱為「NIUA」「SNIUAA」

N = NSAID (止痛消炎藥)
I = induced (引發的)
U = urticaria (蕁麻疹)
A = angioedema (血管水腫)
A = anaphylaxis (過敏性休克)

如果只對某一類 NSAID 發生這些反應 (通常不容易證實),對其他類不會,則加一個「S (single)」,意思是指對某一類。

“根據反應分類不同,處理的原則也不同”

一個醫療人員最常問的問題,「對某一類止痛消炎藥過敏,可不可以換其他類的?對所有止痛消炎藥都會過敏嗎?」

答案是,如果引發的機轉 (mechanism) 一樣,那就算換其他類、但作用機轉一樣的止痛消炎藥,也可能引發一樣的反應。

例如:NERD 或 NECD 惡化氣喘或蕁麻疹的機轉與「抑制COX-1」有關,其他同樣抑制COX-1的止痛消炎藥,可能也會有一樣的問題。

因此,根據文獻,與抑制COX-1有關的反應,如果使用口服止痛消炎藥品是免不了的,請盡量選擇選擇性COX-2抑制劑,例如 celecoxib (Celebrex) 等。

編按:是不是符合健保給付的原則,就不在這裡探討囉。

但如果是只對特定一類止痛消炎藥品的過敏反應 (SNIUAA),這些反應通常在用藥後幾分鐘就發生,因為它們與免疫反應 (IgE) 有關。

這個狀況下,選擇其他類 (結構不同) 的止痛消炎藥品,或許是個可行且合理的做法。

Acetaminophen或許是另一個(止痛)選擇

這個也是超常被問的問題,Acetaminophen (Panadol 普拿疼) 是這些對止痛消炎藥品過敏或副作用病人的好選擇嗎?

眾所皆知,它沒有抗發炎 (消炎) 作用,如果是止痛,可能是一個選擇,但如果需要的是消炎,那還是別找它。

You Might Also Like

0 comments