新冠口服藥物 Paxlovid 交互作用 (Drug-Drug Interactions of Paxlovid)

新冠肺炎 (Covid-19) 口服藥物 在目前的研究中,於出現症狀後 48 小時內,可以有效降低有危險因子確診者的住院或死亡風險,目前有 Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir) 及 Molnupiravir 兩種。 Paxlovid 有惡名昭彰的 ...

新冠肺炎 (Covid-19) 口服藥物在目前的研究中,於出現症狀後 48 小時內,可以有效降低有危險因子確診者的住院或死亡風險,目前有 Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir)Molnupiravir 兩種。

Paxlovid 有惡名昭彰的蛋白酶抑制劑 (protease inhibitor,PI),所以超多藥物交互作用的必然命運,讓我們不得不重視這個問題。

今天就來看有哪些"不可併用"等級的藥物交互作用吧!



Paxlovid 這麼多交互作用的原因包括,主成分裡面的 ritonavir 本身就是細胞酵素 (cytochrome) 3A 的抑制劑,說人聽得懂的話,這個酵素是很多藥物代謝必須的,而 ritonavir 會抑制它,使得這些藥物無法代謝,增加藥物副作用的風險。

無獨有偶,主成分裡面的 nirmatrelvir 也不是完美的,他是 p-醣蛋白 (p-glycoprotein) 的受質,同樣容易與很多藥物有交互作用。

藥物交互作用沒有絕對,但一定要提高警覺


看下去之前,兩件事情要注意:

首先是藥物交互作用的資料,大多是來自於藥物動力學研究,尤其是上市前的資料,因為這個藥品還在緊急授權階段,臨床上沒有太多經驗。

第二是每一份參考資料的建議都不太一樣,他沒有絕對的,我們這邊取的資料主要是來自美國 DailyMed 資料庫的藥品仿單,以及利物浦大學設立的 Covid-19 藥物交互作用資料庫。

資料來源:

DailyMed 資料庫的藥品仿單

利物浦大學設立的 Covid-19 藥物交互作用資料庫


會納入這個表格的藥物都具有"臨床上真的會遇到""真的不建議併用"的特質,包括治療痛風的秋水仙素 (colchicine)、比較少用但還是有的 Statin 藥物 (lovastatin、simvastatin),甚至是止吐藥物 (domperidone)

更不要說心房顫動病人幾乎都會用到的心律不整藥物、抗凝血藥物,這些都是令人頭痛的交互作用。

尤其是抗凝血藥物,雖然 Paxlovid 的治療期只有五天,加上排除半衰期 (大約 6 小時),一般來說,停藥 (Paxlovid) 後第三天可以繼續使用原本因為 Paxlovid 停用的藥物。

但抗凝血藥物、心律不整藥物都不是隨便可以拿掉的,因此,或許這時候,使用另外一種抗病毒藥物,會是必須考慮的選項 (但另一個前題是要有藥)。



結論:因為交互作用不少,不贊成只要快篩陽就給藥的策略,一定要經過熟悉這些交互作用的醫療人員確認,愛他不要害他,不想看到大量使用的結果,是大量的藥物不良反應。

You Might Also Like

0 comments