報告用大圖:肝硬化 (Cirohosis) 機轉及併發症處理。

肝硬化 (Cirrhosis,念成希洛希斯) 是一種嚴重的肝臟疾病,其特徵是正常肝臟組織被纖維組織取代,導致肝功能受損。這種病變是由於長期的 肝炎 (hepatitis) 或 長期酗酒 引起的。在這篇文章中,我們將探討肝硬化的成因、機轉,以及其併發症的治療策略。 肝硬化的成因與...

肝硬化 (Cirrhosis,念成希洛希斯) 是一種嚴重的肝臟疾病,其特徵是正常肝臟組織被纖維組織取代,導致肝功能受損。這種病變是由於長期的肝炎 (hepatitis) 長期酗酒引起的。在這篇文章中,我們將探討肝硬化的成因、機轉,以及其併發症的治療策略。

肝硬化的成因與機轉

肝硬化的主要成因包括長期的酗酒慢性肝炎 (特別是B型、C型肝炎)非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 和自體免疫性肝臟疾病。這些因素會導致肝細胞的損傷和死亡,隨後引發炎症和纖維化。纖維化是肝硬化的早期階段,此時肝細胞被纖維組織所取代。隨著時間的推移,纖維組織會形成疤痕,導致肝硬化。

肝硬化的併發症與治療策略



肝硬化的併發症包括肝門 (發音要正確) 靜脈高壓、腹水、肝性腦病變(HE)、肝腎症候群(HRS)等等。每一項併發症都是殺手級人物,以下我們將針對這些併發症的治療策略進行詳細的討論。

肝門靜脈高壓 (portal hypertension)

門靜脈高壓是肝硬化最常見的併發症之一。非選擇性β抑制劑 (non-selective beta-blockets) 可以透過減少腸血流來降低肝門靜脈壓力。Carvedilol 由於其α阻斷作用,也可以降低肝內阻力。根據Baveno VII共識聲明建議,對於有食道靜脈曲張或出血紀錄的病人,建議使用β抑制劑,可以考慮使用 Carvedilol (12.5 mg/day)降低壓力。


腹水 (ascites)

腹水是肝硬化的另一個常見併發症。在一項比較了 Spironolactone 加上 Loop 利尿劑的隨機分派研究中,合併治療使腹水解除的比例更高 (76%比上56%),且低血鉀症的發生率更低 (4%對比18%)。

肝性腦病變 (hepatic encephalopahthy)

肝性腦病變是肝硬化的一種嚴重併發症。在臨床上明顯的肝性腦病變 (等級≥2) 的病人應該接受靜脈補液及 lactulose 治療(這是一種強力緩瀉劑),開始劑量為60 mL,然後每1到2小時服用20 mL,目標維持每天2到3次軟便,藉由排便將造成肝性腦病變的有毒物質排出。



肝腎症候群 (hepatorenal syndrome)

肝腎症候群的最佳治療包括用靜脈注射白蛋白 (albumin) 及增加平均動脈壓與腎臟灌流量,在一項收納300名受試者的隨機對照試驗中,與安慰劑相比,Terlipressin 顯著改善了腎功能恢復機率(39%比上18%),在一項統合分析中,持續輸注 (0.5-3 mg/hr)的 Norepinephrine 與 Terlipressin 相比,逆轉腎臟損傷的機率為50%。 以上是肝硬化的主要成因、機轉和併發症的治療策略。這是一個非常艱難的疾病,治療的方式也很有限,保護肝臟,定期檢查,避免發生這些併發症,可能是比較好的做法。

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