[臨床藥學]加上Cilostazol的三重治療用於預防支架再阻塞 (Triple Antiplatelet Therapy for the Prevention of Stent Restenosis)...

塗藥支架 (drug-eluting stent; DES) 雖然 再阻塞 (restenosis) 機率較低,但不代表沒有這樣的事件... "傳統"上,心臟科醫師會處方 雙重抗血小板凝集藥物 (dual-antiplatelet therapy; D...


塗藥支架 (drug-eluting stent; DES) 雖然再阻塞 (restenosis) 機率較低,但不代表沒有這樣的事件...

"傳統"上,心臟科醫師會處方雙重抗血小板凝集藥物 (dual-antiplatelet therapy; DAT) 也就是aspirin與clopidogrel的組合,來減少心導管介入放置支架病人再阻塞或亞急性栓塞 (subacute thrombosis)...

藥理學研究中,曾有學者嘗試加上cilostazol這個藥物,結果發現可以增加P2Y12訊息傳遞路徑,甚至增加DAT治療效果...

於是乎,aspirin + clopidogrel + cilostazol 這樣的三重抗血小板凝集藥物組合 (triple-antiplatelet therapy; TAT) 引起了不少人的興趣...

最近有兩項針對放置塗藥支架病人的隨機分派研究,以cilostazol (100 mg PO BID) 加上DAT,與僅接受DAT相比...

第一項研究結果為,TAT相較於DAT,並不能顯著降低主要試驗終點 (心因性死亡,非致命性心肌梗塞,缺血性中風與再次心導管介入) 機率 [8.5%比上9.2%; OR 0.92 (0.59-1.46)]...

雖然,TAT比起DAT,更能降低血小板活性 (PPR),但在這項短期臨床研究中,並沒有轉換成實際的好處...

Adapted from J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 280-9.

另一項隨機分派研究是針對放置塗藥支架,且病灶長度較長 (超過2.5公分) 的病人,同樣是比較TAT與DAT,但主要試驗終點為8個月後,以冠狀動脈血管攝影呈現的再阻塞指標...

研究結果發現,TAT相較於DAT,可以顯著降低心導管上的冠狀動脈血管阻塞:

- 支架內血管狹窄 (in-stent late-loss) 0.56±0.55 mm 與 0.68±0.59 mm; p=0.045
- 支架內再阻塞 (in-stent restenosis) 10.8% 與 19.1%; p=0.016

但是在臨床終點 (MACE) 上並沒有達到顯著差異...

Adapted from J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 1264-70.

目前並沒有很強的證據支持常規對接受心導管介入病人使用TAT (這麼八股的話,我竟然也說出口了,但這是事實),當然,針對特殊病灶,甚至是使用DAT但治療效果不佳的病人使用TAT,但都需要研究證據的支持阿...


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