[臨床藥學]免疫球蛋白用於治療心肌炎 (IVIG for Therapy of Myocarditis)...

心肌炎 (myocarditis) 一種致命的心臟疾病,一開始大都是非特異性的症狀,發燒,肌肉痠痛,呼吸道或腸胃道症狀... 一位非常年輕的病人,腹瀉肚子痛到了急診,很快地病情急轉直下,在加護病房看到她時,已經是 心因性休克 (cardiogenic shock) 合併呼吸...


心肌炎 (myocarditis) 一種致命的心臟疾病,一開始大都是非特異性的症狀,發燒,肌肉痠痛,呼吸道或腸胃道症狀...

一位非常年輕的病人,腹瀉肚子痛到了急診,很快地病情急轉直下,在加護病房看到她時,已經是心因性休克 (cardiogenic shock) 合併呼吸與腎臟衰竭...

即使是並不常見的疾病,醫師們在診斷上仍有許多線索可尋:

- 皮疹,發燒,血液嗜伊紅性血球數目過高 (eosinophilia) 想到過敏性心肌炎 (hypersensitivity myocarditis)
- 胸腺瘤,自體免疫疾病,心室心律不整或高度心臟阻斷 (high-grade heart block) 想到巨細胞心肌炎 (Giant-cell myocarditis)
- 慢性心衰竭,擴張性心肌病變 (DCM),新發生心室心律不整 要想到類肉瘤病 (sarcoidosis myocarditis)

病毒扮演多少角色一直是我們很好奇的地方,到目前為止,還是許多與克沙奇病毒B (coxsackievirus B),C型肝炎,EB病毒甚至CMV有關的報告...

免疫球蛋白 (immunoglobulin; IVIG) 曾經被提議用於治療心肌炎,希望藉由"外援"的方式,減少毒素或其他物質對心肌的損傷,很可惜的,在2005年的考科藍系統性綜論中,只找到非常小型且樣本數目非常少的研究結果,沒有辦法提供任何結論...其實這也不令人意外啦...

Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1): CD004370.

目前為止,僅有一項隨機分派研究,使用IVIG 1 g/kg IV (60 kg成人約60 g = 20 瓶 = 118,800元),分成兩天注射 (兩天共237,600元)...

Adapted from Circulation. 2001; 103: 2254-9.

健保給付規範中,第六條,因感染誘發過度免疫機轉反應,而致維生重要器官衰竭,有危及生命之慮者 不知道可不可以幫到急性心肌炎的病人,不然,只能等著心臟移植了...

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